Pour un système de santé décarboné : mieux compter, mieux prévenir, mieux soigner

Nos précédents travaux montrent la nécessité de politique de juste soin, de prévention et de promotion de la santé. Évaluer le potentiel de décarbonation des mesures de juste soin, de prévention des maladies et de promotion de santé nécessite de pouvoir réaliser des calculs d’empreinte carbone à l’échelle des parcours de soins.

À ce titre, nous publions : 

• un guide méthodologique dédié à ces calculs, accompagné de données carbone opérationnelles permettant leur appropriation et leur réutilisation par les acteurs du secteur de la santé.
• Un rapport sur le juste soin : état des lieux et potentiel de décarbonation
• Une note sur la prévention des maladies et la promotion de la santé
• Une annexe méthodologique sur la chirurgie

L’ensemble des ressources publiées constitue ainsi une première étape vers des évaluations robustes, harmonisées et transparentes des bénéfices environnementaux des actions de juste soin et des politiques de prévention des maladies et de promotion de la santé, au service d’un système de santé à la fois plus efficace, durable et décarboné.

Face au changement climatique et à un accès de plus en plus contraint aux ressources, notamment fossiles, le système de santé doit à la fois réduire ses émissions de gaz à effet de serre, développer sa résilience et maintenir voire améliorer son fonctionnement. Dans toute secteur économique, les émissions peuvent être exprimées comme le produit du volume des biens produits (quantité) et des émissions de gaz à effet de serre moyennes par bien produit (intensité carbone). Il en est de même pour le secteur de la santé où les émissions sont le produit du volume des soins (quantité) et des émissions par soin (intensité carbone). Or, nos premiers travaux ont mis en évidence une limite notable : la seule réduction de l’intensité carbone des soins ne suffit pas à rendre le système de santé pleinement décarboné et soutenable à long terme, soit, à baisser les émissions de 80-90% d’ici 2050. Ceci est d’autant plus vrai que nos précédents travaux ne tiennent pas correctement compte d’une potentielle hausse significative de la demande de soins liée au vieillissement de la population et à l’augmentation des maladies chroniques.

Nous pouvons aller un cran plus loin dans l’analyse en décomposant les émissions sous forme d’une égalité mathématique (voir image ci-dessous) : 

Émissions du système de santé = Intensité carbone de soins x indice d’adéquation des soins x intensités des soins x nombre de patients à prendre en charge

Ainsi, les émissions peuvent être exprimées sous la forme du produit : 

1. de l’intensité carbone des soins : quantité d’émissions de gaz à effet de serre émise par unité de soin donnée (correspond globalement aux émissions de gaz à effet de l’ensemble des établissements et services du système de santé ramené à leurs activités), 
2. de l’indice d’adéquation des soins : proportion de soins réalisés qui ne sont pas médicalement justifiés, dont le bénéfice pour le patient est insuffisant ou inférieur aux risques encourus. Idéalement, ce terme devrait tendre vers 1 et ne pas descendre en dessous de 1., 
3. de l’intensité des soins : niveau de ressources mobilisées (actes, examens, traitements, hospitalisations, temps soignant) pour la prise en charge d’un patient ou d’une pathologie donnée,

et de leur  prévalence : fréquence ou proportion de patients concernés par un type de soin, une pathologie ou une prise en charge donnée.

Les leviers de décarbonation apparaissent alors comme étant la nécessité de diminuer l’intensité carbone des soins (1.), la limitation des soins non pertinents à travers le juste soin (2.), le renforcement de la prévention secondaire et tertiaire pour diminuer le nombre de soins nécessaires par patient (3.), et le renforcement de la prévention primaire pour diminuer la contrainte sur le système de soins (4.). 

Ainsi, pour atteindre l’objectif de 80 à 90% de baisse des émissions de gaz à effet de serre du secteur de la santé, une diminution de la sollicitation globale du système de santé apparaît nécessaire.

• Mathis Egnell, Coordinateur du programme Santé et co-auteur du rapport
• Baptiste Verneuil, Ingénieur de projet Santé et co-auteur du rapport
• Elise Vacher, chargée de projet Santé
• Mona Poulain, pilote communication Santé

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